16 ноябри соли 2019 - Аз ҷониби Трейси Уайт
озмоиш
Дэвид Марон
Тибқи як озмоиши клиникии аз ҷониби муҳаққиқони Стэнфорд маблағгузоришудаи федералӣ, беморони гирифтори бемории вазнин, вале устувори дил, ки танҳо бо доруҳо ва маслиҳатҳои тарзи зиндагӣ табобат мешаванд, нисбат ба онҳое, ки амалиёти ҷарроҳии инвазивӣ мегузаронанд, хавфи сактаи дил ё марг надоранд. Мактаби тиб ва мактаби тиббии Донишгоҳи Ню-Йорк.
Аммо озмоиш нишон дод, ки дар байни беморони гирифтори бемории ишемияи рагҳо, ки низ нишонаҳои стенокардия доштанд - дарди қафаси сина бо сабаби маҳдуд шудани гардиши хун ба дил - табобат бо усулҳои инвазивӣ, ба монанди стент ё ҷарроҳии шунт, дар рафъи нишонаҳо самараноктар буд. ва бехтар намудани сифати хаёт.
Дэвид Марон, доктор, профессори клиникии тиб ва директори кардиологияи пешгирикунанда дар Мактаби тиббии Стэнфорд, "Барои беморони гирифтори бемории вазнин, вале устувори дил, ки намехоҳанд аз ин равандҳои инвазивӣ гузаранд, ин натиҷаҳо хеле эътимодбахшанд" гуфт. ҳамраиси мурофиа, ки ISCHEMIA номида мешавад, барои омӯзиши байналмилалии самаранокии муқоисавии саломатӣ бо равишҳои тиббӣ ва инвазивӣ.
"Натиҷаҳо пешниҳод намекунанд, ки онҳо бояд барои пешгирии ҳодисаҳои дил аз расмиёт гузаранд" илова кард Марон, ки ҳамзамон сардори Маркази тадқиқоти пешгирии Стэнфорд мебошад.
Ҳодисаҳои саломатӣ, ки аз ҷониби тадқиқот чен карда шудаанд, марг аз бемориҳои дилу раг, сактаи қалб, бистарӣ дар беморхона барои стенокардияи ноустувор, дар беморхона бистарӣ аз норасоии дил ва эҳёи пас аз боздошти дил иборатанд.
Натиҷаҳои тадқиқот, ки дар он 5179 иштирокчӣ дар 320 макон дар 37 кишвари ҷаҳон иштирок доштанд, 16 ноябр дар ҷаласаҳои илмии Ассотсиатсияи дилҳои Амрико 2019 дар Филаделфия муаррифӣ карда шуданд.Ҷудит Ҳочман, MD, муовини калони декан оид ба илмҳои клиникии Мактаби тиббии NYU Гроссман, раиси мурофиа буд.Муассисаҳои дигаре, ки бо таҳлили тадқиқот иштирок доштанд, Институти дили Сент-Люки Мид Амрико ва Донишгоҳи Дюк буданд.Институти миллии қалб, шуш ва хун барои таҳқиқот беш аз 100 миллион доллар сармоягузорӣ кардааст, ки дар соли 2012 ба қайд гирифтани ширкаткунандагон шурӯъ кардааст.
"Яке аз саволҳои марказӣ"
"Ин дар муддати тӯлонӣ яке аз саволҳои марказии тибби дилу рагҳо буд: Оё танҳо табобати тиббӣ ё табобати тиббӣ дар якҷоягӣ бо расмиёти муқаррарии инвазивӣ беҳтарин табобат барои ин гурӯҳи беморони устувори дил аст?"гуфт, муфаттиши тадқиқот Роберт Ҳаррингтон, MD, профессор ва раиси тиб дар Стэнфорд ва Артур Л. Блумфилд профессори тиб."Ман инро ҳамчун кам кардани шумораи расмиёти инвазивӣ мебинам."
озмоиш
Роберт Харрингтон
Тадқиқот барои инъикоси таҷрибаи кунунии клиникӣ тарҳрезӣ шудааст, ки дар он беморони гирифтори бандҳои шадид дар рагҳои онҳо аксар вақт аз ангиограмма ва реваскуляризатсия бо имплантат стент ё ҷарроҳии шунт гузаронида мешаванд.То ҳол, далелҳои ками илмӣ вуҷуд доранд, ки оё ин тартибҳо дар пешгирии ҳодисаҳои номатлуби дил аз табобати беморон бо доруҳо ба монанди аспирин ва статинҳо самараноктаранд.
"Агар шумо дар ин бора фикр кунед, интуитивӣ вуҷуд дорад, ки агар дар рагҳо банд шуда бошад ва далели он, ки ин басташавӣ боиси мушкилот мешавад, кушодани он басташавӣ одамонро беҳтар ҳис мекунад ва умри дарозтар мекунад" гуфт Ҳаррингтон, ки мунтазам бо беморон дидан мекунад. бо бемории дилу раг дар Стэнфорд тандурустии Стэнфорд."Аммо ҳеҷ далеле вуҷуд надошт, ки ин ҳатман дуруст аст.Барои ҳамин мо ин таҳқиқотро анҷом додем».
Табобатҳои инвазивӣ катетеризатсияро дар бар мегиранд, ки дар он катетери ба най монанд ба рагҳои рагҳо ё бозуи рагҳо гузошта мешавад ва тавассути рагҳои хун ба дил мепайвандад.Пас аз он, агар лозим бошад, реваскуляризатсия анҷом дода мешавад: гузоштани стент, ки тавассути катетер барои кушодани рагҳои хунгузар гузошта мешавад ё ҷарроҳии шунт кардани дил, ки дар он артерия ё рагҳои дигар барои гузаштан аз минтақаи басташавӣ дубора ҷойгир карда мешаванд.
Муфаттишон беморони қалбро, ки дар ҳолати мӯътадил буданд, вале бо ишемияи миёна ва шадид зиндагӣ мекарданд, ки асосан аз сабаби атеросклероз - пасандозҳои лавҳа дар рагҳо ба вуҷуд омадаанд, омӯхтанд.Бемории ишемикии дил, ки бо номи бемории ишемияи ишемиявӣ ё бемории ишемияи дил низ маълум аст, навъи маъмултарини бемории дил мебошад.Дар беморони гирифтори ин беморӣ рагҳои дил танг мешаванд, ки ҳангоми пурра баста шудан боиси сактаи дил мешаванд.Тибқи иттилои Ассотсиатсияи қалби Амрико, тақрибан 17,6 миллион амрикоиҳо бо ин беморӣ зиндагӣ мекунанд, ки ҳар сол тақрибан 450,000 маргро ба бор меорад.
Ишемия, ки ҷараёни хунро коҳиш медиҳад, аксар вақт нишонаҳои дарди қафаси синаро ба вуҷуд меорад, ки бо номи ангина маълум аст.Тақрибан аз се ду ҳиссаи он беморони дил, ки дар таҳқиқот сабт шудаанд, аломатҳои дарди қафаси сина доштанд.
Пажӯҳишгарон гуфтанд, ки натиҷаҳои ин таҳқиқот ба одамони гирифтори бемориҳои шадиди қалб, ба монанди онҳое, ки сактаи қалб доранд, дахл надоранд.Одамоне, ки дарди шадиди дил доранд, бояд фавран ба ёрии тиббии мувофиқ муроҷиат кунанд.
Омӯзиши тасодуфӣ
Барои гузаронидани тадқиқот, муфаттишон ба таври тасодуфӣ беморонро ба ду гурӯҳ тақсим карданд.Ҳарду гурӯҳҳо доруворӣ ва маслиҳатҳои тарзи ҳаёт гирифтанд, аммо танҳо яке аз гурӯҳҳо аз амалиёти инвазивӣ гузаштанд.Тадқиқот беморони аз 1½ то ҳафтсоларо пайгирӣ карда, ҳама гуна ҳодисаҳои дилро назорат мекард.
Натиҷаҳо нишон доданд, ки онҳое, ки аз ҷарроҳии инвазивӣ гузаштаанд, дар муқоиса бо онҳое, ки танҳо табобати тиббӣ доранд, дар як соли аввал сатҳи ҳодисаҳои дил тақрибан 2% зиёдтар буданд.Муҳаққиқон гуфтанд, ки ин ба хатарҳои иловагӣ марбут буд, ки ҳангоми гузаронидани расмиёти инвазивӣ ба вуҷуд меоянд.Дар соли дуюм, ҳеҷ гуна фарқият нишон дода нашуд.Дар соли чорум, суръати ҳодисаҳо дар беморони бо ҷарроҳии дил табобатшуда назар ба онҳое, ки танҳо доруворӣ ва тарзи ҳаёт маслиҳат медиҳанд, 2% камтар буд.Муфаттишон гуфтанд, ки ин тамоюл дар байни ду стратегияи табобат фарқияти назаррасе ба вуҷуд наовард.
Дар байни бемороне, ки дар оғози таҳқиқот дарди ҳаррӯза ё ҳарҳафтаинаи қафаси сина гузориш доданд, 50% онҳое, ки ба таври инвазивӣ табобат гирифтанд, пас аз як сол дар муқоиса бо 20% онҳое, ки танҳо бо тарзи зиндагӣ ва доруворӣ табобат гирифтаанд, аз ангина озод буданд.
"Дар асоси натиҷаҳои мо, мо ба ҳамаи беморон тавсия медиҳем, ки доруҳоеро истеъмол кунанд, ки хатари сактаи қалбро коҳиш медиҳанд, аз ҷиҳати ҷисмонӣ фаъол бошанд, ғизои солим бихӯранд ва тамокукаширо тарк кунанд" гуфт Марон."Бемороне, ки ангина надоранд, беҳбудиро мушоҳида намекунанд, аммо онҳое, ки стенокардия доранд, дар ҳолати беҳбудии бештар ва доимӣ сифати зиндагӣ доранд, агар онҳо амалиёти инвазивии дил дошта бошанд.Онҳо бояд бо табибони худ сӯҳбат кунанд, то тасмим гиранд, ки оё реваскуляризатсия гузаранд.
Муфаттишон нақша доранд, ки дар тӯли панҷ соли дигар пайгирии иштирокчиёни таҳқиқотро идома диҳанд, то муайян кунанд, ки оё натиҷаҳо дар тӯли муддати тӯлонӣ тағир меёбанд.
“Муҳим аст, ки пайгирӣ кунед, то бубинед, ки оё бо мурури замон фарқият вуҷуд хоҳад дошт.Дар тӯли даврае, ки мо иштирокчиёнро пайгирӣ кардем, аз стратегияи инвазивӣ ҳеҷ гуна наҷот ба даст наомадааст" гуфт Марон.“Ман фикр мекунам, ки ин натиҷаҳо бояд амалияи клиникиро тағир диҳанд.Дар одамоне, ки ягон нишона надоранд, бисёр амалиётҳо гузаронида мешаванд.Гузоштани стент ба беморони муътадил ва ҳеҷ нишонае надоранд, асоснок кардан душвор аст.”
Вақти фиристодан: Ноябр-10-2023